Клещ демодекс ихтиоловая мазь

К косметологу (уже к третьему) пациентка обратилась спустя два с половиной месяца.
Первая проведенная им косметическая процедура заключалась в следующем: очищение кожи, ультразвуковая чистка, поросуживающая маска, осветляющая маска, сыворотка с a-гидроксикислотами и гиалуроновой кислотой.
Из пищевого рациона косметолог порекомендовал исключить морепродукты и соль.

В лечение косметолог предложил внести изменения:
■ внутрь: ретинола пальмитат по 8 капель 1 раз в день во время еды в течение месяца;
■ наружно: вместо ретиноевой мази 0,05% через день назначен крем с адапаленом ежедневно, а также гель с метронидазолом по 2 нед каждые 3 мес;
■ косметические процедуры:
– плазмолифтинг — в сентябре;
– желтый пилинг Retises CT-Yellow peel (саше — ретинол 4%, ретинилпропионат 1%; ампульный раствор — аскоробилглюкозид 10%, ниацинамид 5%, рН 5,0; Mediderma/SesDerma, Испания) — в октябре;
– пилинг Comodex Alpha Beta Peel (содержит гликолевую, молочную, салициловую кислоты, экстракты зеленого чая и томата, рН 2,5; Christina, Израиль) — каждые 2–3 нед;
■ усиление домашнего ухода фарфоровыми масками Christina (Израиль) на основе каолина:
– маска Porcelan Mask Astringent (содержит каолин, камфору, триклозан, масло листьев эвкалипта) — для сужения пор;
– маска Porcelan Mask Moisture (содержит каолин, морской коллаген, гиалуроновую кислоту, комплекс аминокислот, мочевину, экстракт чабреца) — для увлажнения кожи.

Нередко первый специалист, к которому обращаются пациенты с угревыми высыпаниями — косметолог. Так произошло и в данном случае.

Несмотря на очевидный диагноз и активное воспаление, первый косметолог прибегнул не к медикаментозному лечению, а к косметическим механическим чисткам и пилингам, причем видя недостаточный клинический эффект, усилил интенсивность пилинга, что и завершилось ожогом кожи. В летний период в поврежденной коже с усиленным салоотделением размножились клещи рода демодекс, что дало симптоматику ухудшения состояния кожи и зуд.

Вторым косметологом исследований на демодекс проведено не было, но судя по назначенному лечению, мысль о наличии демодекоза у него все же возникла. Назначались препарат метронидазола и настойка календулы, обладающие акарицидными свойствами, но лечение было кратковременным и недостаточным для эрадикации клещей. Для снижения зуда был назначен антиаллергический препарат цетрин (со слов больной, причиной зуда предполагалась аллергическая реакция на косметические средства). Зуд при демодекозе не требует назначения антигистаминных средств, он устраняется эрадикацией возбудителя. Поэтому вполне объяснимо, почему антигистаминный препарат оказался неэффективным. Судя по множеству назначенных косметических процедур, основная надежда возлагалась именно на них, хотя проведение инъекционной мезотерапии и биоревитализации, сопряженных с травмированием кожи, не просто сомнительна, а недопустима на фоне активного воспаления. Проведение гигиенической чистки 2 раза в неделю в данном случае, на наш взгляд, слишком частое, вполне достаточно было проводить чистку 1 раз в неделю. Что касается лазеротерапии, то поросуживающим эффектом она не обладает, зато успокаивает воспаленную кожу. Однако на фоне постоянного травмирования кожи инъекционными процедурами и частыми чистками противовоспалительное действие не было выраженным, как того хотелось бы.

После лабораторного подтверждения наличия демодекоза назначено наружное лечение мазью, близкой по составу к известной прописи мази «Ям» (Unguentum Yam). Это лечение оказалось вполне эффективным, и после эрадикации клещей назначены наружно противоугревые средства — бензоилпероксид (гель «Базирон АС») и изотретиноин (ретиноевая мазь 0,05%). Бензоилпероксид обладает бактерицидным эффектом, изотретиноин уменьшает выработку кожного сала и устраняет гиперкератоз. Оба средства при длительном применении ослабляют барьерные свойства кожи и вызывают ее сухость, поэтому необходима дополнительная защита кожи от потери воды и солнечного облучения. С этой целью необходимо регулярно применять специальные косметические средства. После существенного улучшения состояния кожи пациентка постепенно переводится на поддерживающую терапию — бензоилпероксид применяется только на единичные воспалительные элементы, а ретиноевая мазь 0,05% применяется все реже (оптимально в период ремиссии 2 раза в неделю).

Рекомендации третьего косметолога существенно меняют проводимое лечение, а некоторые представляются весьма спорными, например, ограничение в диете морепродуктов и соли. Ретинола пальмитат в назначенной дозе (25 000 МЕ/сут) никакого влияния на сальные железы и кератинизацию не оказывает, противоугревой активности не проявляет, но требует одновременно проведения серьезной двойной контрацепции. Препарат назначают при тяжелых формах угрей в дозе 300 000 МЕ/сут 1 раз в день на ночь (см. инструкцию по медицинскому применению). В состоянии неполной ремиссии в назначении ретинола пальмитата нет необходимости. Также нецелесообразно менять изотретиноин на адапален наружно, поскольку мазь с изотретиноином хорошо переносится и достаточно эффективна. Проведение коротких курсов терапии гелем с метронидазолом как противоугревого лечения инструкцией и клиническими рекомендациями не предусмотрено. Эффективность плазмолифтинга в лечении угрей не доказана, а проводить его в 23 года с целью лифтинга вряд ли целесообразно. Назначение легких пилингов возражений не вызывает.

На всех стадиях болезни желательна регулярная мануальная чистка лица для удаления комедонов. Важнейшим элементом профилактики и терапии является правильное очищение кожи с использованием специальных средств на безмыльной основе с рН порядка 5,5. Противопоказано применение средств, содержащих органические растворители (спирт, ацетон), поскольку они разрушают гидролипидную пленку и еще больше ослабляют кожный барьер.

Хорошим вспомогательным средством для скорейшего восстановления барьера являются полиненасыщенные жирные кислоты — омега-3/омега-6 (внутрь и наружно). При выраженном воспалительном процессе назначают лекарственные препараты с ретиноидами (ретиноевыми кислотами или адапаленом). Однако в стадии ремиссии и для коррекции постакне переходят на косметические препараты с ретинолом и его эфира-ми. Их можно использовать курсом или же регулярно в невысокой концентрации.

Надо отметить, что пациентка поставила дерматолога в известность о назначениях третьего косметолога, и дальнейшая схема ведения согласовывалась уже двумя

специалистами. Пациентка остается под наблюдением у дерматолога, и в последний визит, который был 23.08.14, было зафиксировано дельнейшее улучшение состояния

кожи — отсутствие комедонов, единичные папулы, постакне в виде расширенных пор и небольшой пигментации (фото 2 от 23.08.14). В результате отменено утреннее лечение и оставлена только ретиноевая мазь 0,05% 2 раза в неделю и косметика.

Таким образом, косметические средства и методы целесообразно использовать на всех этапах лечения. Поэтому контакт двух специалистов для обмена опытом и выработки общей стратегии необходим.

В начале лечения ведущая роль принадлежит дерматологу, назначающему обследование, медикаментозную терапию и обязательное косметологическое сопровождение. По мере улучшения все большее значение придается косметологическим процедурам и косметическому уходу.

И уже от косметолога зависит, насколько хорошо будет закреплен результат лечения.

Источник

Статьи

Демодекоз относится к числу распространенных хронических дерматозов.

Заболеваемость данным дерматозом составляет от 2% до 5% и стоит примерно на седьмом месте по частоте среди кожных болезней. В эстетическом плане это довольно тяжелое заболевание, поскольку локализуется, главным образом, на лице у молодых женщин (наибольшее количество больных — в возрасте от 20 до 40 лет). Соотношение болеющих женщин и мужчин приблизительно 4:1.

Возбудителем заболевания является клещ-железница . Выделено две формы клеща Demodex folliculorum : D. folliculorum longus, D. folliculorum brevis , паразитирующие у человека и отличающиеся по строению взрослых особей и по циклу развития.

Оба вида являются наиболее частыми и постоянными эктопаразитами человека. Паразитируют клещи в волосяных фолликулах и сальных железах, протоки которых открываются на поверхности кожи.

По данным разных авторов носителями клеща-железницы является 55–100% населения, причем не имеющих при этом каких-либо проявлений заболевания; то есть можно сказать, что Demodex — физиологический представитель микрофлоры кожи, поражение им фолликулов увеличивается с возрастом. Поскольку Demodex обнаруживается на здоровой коже, его можно считать условно-патогенным паразитом. Клещи обитают в волосяных фолликулах, протоках и секрете сальных желез лица взрослого человека, иногда обнаруживаются на коже волосистой части головы, в области бровей и ресниц. Клещи рода Demodex могут длительное время сохранять свою активность вне организма человека. Заражение происходит непосредственно от человека (носителя или больного) или опосредованно — через нательное или постельное белье. Некоторые авторы не исключают заражение от домашних животных. В весенне-летний период клещи обнаруживаются на коже чаще. Цикл развития демодекса в коже длится 15 дней. Оплодотворенная самка откладывает яйца ромбовидной формы в устье фолликула. С появлением большого количества клещей начинаются первые высыпания на коже.

К основным симптомам данного заболевания относят:

1. Покраснение, которое, как правило, является кратковременным. Это один из первых признаков демодекоза. Он возникает на несколько минут, главным образом, на лице, хотя может распространиться на шею и грудь. В некоторых случаях это сопровождается неприятным ощущением жара. Покраснение при демодекозе часто является следствием определенного раздражителя, такого как солнце, горячие напитки или физические упражнения.
2. Стойкие красные пятна долго не проходят, и при их наличии состояние кожи может ассоциироваться со злоупотреблением алкоголем, что особенно обидно для людей с симптомами демодекоза на лице. Краснота обычно проявляется на щеках, на носу и подбородке, но может распространиться на другие области, такие как лоб, шея и грудь.
3. С течением болезни кровеносные сосуды кожи могут стать шире и заметнее, формируя сосудистые «звездочки» на лице.
4. Развитие папул и пустул . Эти признаки на лице похожи на угри; они появляются также на коже головы и тела. Следы от папул/пустул могут привести к образованию рубцов.
5. Уплотнение кожи, в виде ринофимы (воспалительное заболевание кожи носа (иногда в виде доброкачественного опухолевидного образования), характеризующееся гипертрофией всех ее элементов: соединительной ткани, кровеносных сосудов и сальных желез, увеличением носа в размерах и утратой его естественной формы). Это редкий, тяжелый симптом демодекоза, развитие которого происходит на протяжении нескольких лет. Проблема ринофимы наиболее актуальна для мужчин.
6. Выпадение волос — распространенный симптом демодекоза головы, который может сопровождаться шелушением и зудом. Поначалу облысение не столь заметно, но с течением времени оно может стать очень сильным и заметным, как для вас, так и для окружающих. К симптомам демодекоза волосистой части головы также можно отнести повышенное салоотделение и себорею.
7. Чувствительность кожи (жжение, зуд, покалывание, боль).
8. Сухость, грубость кожи.
9. Приподнятые красные пятна (бляшки).
10. Отек лица (лимфатический отек).

В дополнение к кожным проблемам, многие люди также испытывают симптомы демодекса глаз (век). Чаще всего это является последствием болезни кожи лица.

Возможные признаки демодекоза век (симптомы):

• ощущение чего-то постороннего в глазу;
• сухость;
• покраснение и раздражение;
• воспаление век (блефарит)
• слипание и выпадение ресниц
• усталость глаз

В некоторых случаях глазной демодекоз может затронуть роговицу, способствуя воспалению. В результате возникают такие симптомы демодекоза глаз, как боль/резь в глазах, затуманенное зрение и чувствительность к свету (светобоязнь). Симптомы и лечение демодекоза век определяет офтальмолог.

Демодекоз достаточно часто сочетается с такими заболеваниями, как акне и розацеа.
При сочетании демодекоза с акне наблюдается склонность к латеризации высыпаний, т. е. большое количество высыпаний появляются на боковых поверхностях лица, щек, при этом характерна ассиметрия высыпаний. Необходимо отметить, что появление демодекоза при поздних угрях у женщин может означать наличие гормональных нарушений.
Сочетание демодекоза и розацеа встречается достаточно часто при развитии папуло-пустулезной стадии. При этом клещи обнаруживаются в высыпаниях, что позволяет предположить, что D.folliculorum провоцирует обострение розацеа, усиливается покраснение, шелушение, интенсивность ощущений (зуд, жжение и т.д.).

Диагностика демодекоза основывается на клинической картине и обнаружении клещей в высыпаниях. При этом важно не только обнаружить возбудителей, но и определить их количество, так как отдельные особи в единичном количестве встречаются у здоровых людей. Диагностически значимым считают обнаружение на коже более 5 клещей на 1 см². Меньшую концентрацию паразитов при отсутствии клинической симптоматики следует расценивать как носительство, при котором пациент в лечении не нуждается.
Материалом для лабораторных исследования служат чешуйки, корочки, содержимое выводных протоков сальных желез кожи, ресницы. От правильности забора материала в значительной степени зависит результат исследования и обнаружения клеща.

Лечение демодекоза должно назначаться специалистом и проводиться под его строгим наблюдением. Кожная форма демодекоза диагностируется, как правило, врачом-дерматологом, а глазная форма – офтальмологом.
Препараты, которые используются в лечении демодекоза, должны обладать следующими эффектами:

• высокая противодемодекозная активность;
• обеззараживание кожи;
• противовоспалительный эффект;
• снижение выработки кожного сала.

В среднем, лечение демодекоза длиться от 2 до 3 месяцев. В большинстве случаев, используются медицинские препараты местного действия, которые наносятся на пораженные участки кожи. Помимо обычной схемы лечения в некоторых случаях необходимо использовать иммуностимулирующие препараты для поднятия общего иммунитета. Также, если это необходимо, проводят коррекцию состояния при гиповитаминозе. В особо тяжелых случаях, когда наблюдаются тяжелые поражения кожи и глаз с сопутствующей инфекцией, врач может назначить лечение антибактериальными препаратами.
Помимо лечения демодекоза крайне важно выявить сопутствующее заболевание, которое привело к данному поражению кожи. В противном случае может произойти рецидив (повторное обострение болезни).
Как правило, для лечения демодекоза кожной и глазной формы используются препараты местного действия. Данные препараты представляют собой различные мази, шампуни и гели, которые оказывают локальный эффект в месте нанесения. Стоит отметить, что схема лечения может отличаться в зависимости от формы и тяжести демодекоза. В каждом отдельном случае врач назначает индивидуальное лечение.

Для того чтобы ускорить процесс лечения необходимо осуществлять правильный уход за кожей. Для очищения пораженной кожи от кожного сала, а также от клеща и продуктов его жизнедеятельности можно использовать мягкие скрабы и различные пилинги. Их использование возможно только после консультации с лечащим врачом, так как некоторые косметические средства могут снизить эффект лечения и привести к рецидиву.

Для борьбы с клещом рода Демодекс существуют средствами народной медицины. Большинство данных средств при длительном использовании помогут снизить популяцию клеща в волосяных фолликулах и сальных железах. К таким средствам относят горькую полынь, дубовую кору, касторовое масло, сок алоэ и другие. Стоит отметить, что в некоторых случаях при запущенном или осложненном процессе народные методы лечения чаще всего не имеют необходимого эффекта.

Во время лечения не стоит посещать бани, сауны и солярии. Также стоит избегать длительного нахождения на солнце. Так же необходимо исключить употребление слишком перченной, соленной или сладкой пищи, воздержаться от употребления алкогольных напитков. Необходимо отметить, что диетотерапия должна быть неотъемлемой частью курса лечения.
При демодекозе следует придерживаться следующих правил:

• туалет лица должен проводиться одноразовыми салфетками (вместо полотенец);
• раз в 2 дня стирать личные вещи (головной убор, шарф, перчатки, верхняя одежда);
• ежедневно менять постельное белье;
• регулярно протирать спиртом очки, бритву и их футляры;
• заменить перьевые и пуховые подушки на синтепоновые (клещ с трудом обживает синтетическую ткань);
• отказаться от использования косметических средств;
• проверить домашних животных на демодекоз.

В заключение хотелось бы отметить, что лечение демодекоза и соблюдение всех предписаний врача в комплексе с качественным косметическим уходом (профессиональным и домашним) может помочь коже сохранить свою красоту, молодость и здоровье в этот сложный для нее период.

УЗ «Минский областной кожно-венерологический диспансер»

Врач-дерматовенеролог Жаловская Елена Васильевна

Источник