Как избавиться от диареи после химиотерапии

Диарея на фоне системного лечения

По сводным данным считается, что диарея отмечается у 75% подвергающихся химиотерапии. Диарея совершенно не характерна для средств гормонотерапии.

Какие химиопрепараты могут вызывать диарею?

идарубицин (20-73%), ралтитрексед (60%), 5-фторурацил (12-57%; чаще в комбинации с фолинатом кальция), топотекан (25-42%), винорельбин (18-38%), тенипозид (33%), гемцитабин (8-31%), иринотекан (15-25% тяжелой степени), оксалиплатин или элоксатин (12-25%; в комбинации с 5-фторурацилом и фолинатом кальция — 84%), цитарабин (особенно в комбинации с доксорубицином), дактиномицин и метотрексат (большей частью при приеме внутрь), тегафур.

Особенно опасной диарея может быть у пожилых возраста – дегидратация!

Диарея возникает также при лучевой терапии на участки брюшной полости, таза, поясничного отдела позвоночника.

Основные причины диареи у онкологических пациентов

Диарея может быть вызвана:

• поражением кишечника опухолевыми узлами;
• последствиями удаления части кишечника с опухолью (синдром короткой кишки), когда уменьшается всасывающая поверхность и сокращается время прохождения пищи;
• осложнениями ХТ (прямое токсическое поражение цитостатиками быстро делящихся клеток ЖКТ);
• повреждением кишечника вследствие лучевой терапии, обычно при дозе свыше 40 Грей (продолжительность его редко превышает 3 недели после завершения курса);
• выделением нейроэндокринными опухолями биологически-активных веществ (карциноидный синдром); наряду с поносом больных беспокоят приливы, бронхоспазм, цианоз, поражения кожи;
• погрешностями питания;
• инфекцией, паразитами кишечника, патогенными грибами и пр. (в подобных случаях присутствуют характерные общие симптомы);
• почечной недостаточностью (уремия) при раке почки;
• заболеваниями других органов (гастрогенный, панкреатогенный, гепатогенный, метаболический);
• приемом слабительных средств.

Почему возникает диарея?

• ускоренное продвижение пищевой кашицы под влиянием усиленного сокращения кишечника или, наоборот, при ослаблении перистальтики;
• нарушение всасывания жидкости измененной слизистой кишечника;
• выделение в просвет кишечника воспалительного секрета, раздражающего рецепторы, что приводит и к усилению перистальтики, и к нарушению всасывания;
• при некоторых нейроэндокринных опухолях;
• низкий уровень лейкоцитов в крови (лейкопения), вызванный снижением количества нейтрофилов (нейтропения). Низкий уровень лейкоцитов способствует возникновению инфекционных осложнений, в том числе кишечных инфекций. Важный признак развития инфекции — повышенная температура (38°С и выше).

Степени тяжести диареи

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ	ЧАСТОТА СТУЛА (в сутки)	СИМПТОМЫ
I	3 раза
II	4-6 раз	умеренные спазмы кишок, слизь в каловых массах
III	7-9 раз	сильные спазмы кишок, кровянистые выделения
IV	более 10 раз	кровянистая диарея, дегидратацация, есть необходимость в парентеральном введении жидкости

Какие продукты способствуют диарее?

• жирная и жареная пища;
• пряные и сильно приправленные продукты;
• продукты и напитки с кофеином, например кофе, чай и шоколад;
• молоко и напитки на молочной основе;
• жевательная резинка, а также конфеты без сахара, которые содержат сорбит или маннитол.

Диарея при приеме иринотекана

Диарея является лимитирующей токсичностью при лечении иринотеканом: она может наблюдаться во время или сразу после инфузии (ранняя диарея), что связано с развитием холинергического синдрома. Эффект можно контролировать введением атропина в дозе 0,25-1,0 мг п/к. Поздняя диарея, связанная с метаболизмом препарата в кишечнике, обычно возникает на 2-7-е сутки после введения и хорошо контролируется приемом лоперамида.

Если диарея не останавливается, могут использоваться октреотид, различные эубиотики. Правильная тактика позволяет не только облегчить больному переносимость иринотекана, но и без осложнений соблюдать режим химиотерапии.

Диарея при приеме капецитабина

При возникновении жидкого стула во время лечения капецитабином прием препарата прекращается до нормализации стула.

На фоне антидиарейных препаратов капецитабин не используется.
Продолжающаяся более 48 ч диарея (особенно на фоне быстрой потери массы тела) требует инфузионной терапии для компенсации электролитных нарушений, предотвращения гиповолемии и шока.

Для нормализации водно-электролитного баланса можно рекомендовать прием внутрь растворов регуляторов водно-электролитного баланса. При наличии болевого синдрома назначают анальгетики, спазмолитики.

Когда требуется госпитализация?

Госпитализация необходима в тяжелых случаях диареи, особенно при сочетании с повышенной температурой:

• кровь в кале;
• сильное обезвоживание (выделение малых объемов концентрированной мочи, сниженное артериальное давление);
• невозможность приема жидкости внутрь по любым причинам (нарушение сознания, рвота);
• стойкое отсутствие улучшения при лечении дома.

Лечение диареи

Коррекция диеты. Назначается диета с низким содержанием волокон, так как волокна стимулируют перистальтику кишечника.

ПРОДУКТЫ	ВКЛЮЧИТЬ В РАЦИОН	ИСКЛЮЧИТЬ ИЗ РАЦИОНА
Фрукты	Бананы, яблочное пюре, консервированные фрукты, приготовленные фрукты без кожицы или семян, фруктовые соки без мякоти	свежие фрукты и сухофрукты
Овощи	спаржа, зеленая фасоль, морковь и кабачки. Семена и овощи варить, пока они не станут мягкими.	свежие овощи; брокколи, брюссельскую, цветную капусту, кукурузу, горох, перец, редис и шпинат
Хлебобулочные и мучные изделия	Изделия из белой муки, макароны / лапша из мягких сортов пшеницы, белый рис, ореховая паста	Продукты из цельных зерновых, зерновой хлеб, мюсли, отруби, неочищенный (бурый) рис, кукурузный хлеб, любые мучные изделия и каша с сухофруктами или орехами, орехи, любые продукты, содержащие кукурузу (включая чипсы из попкорна и тортильи), семена, орехи, кокос или сухофрукты.
Мясо, птица, рыба	Разрешены нежирные

Растворимые волокна, содержащиеся в некоторых продуктах питания, поглощают жидкость и могут помочь облегчить диарею. Продукты с высоким содержанием растворимой клетчатки:

• фрукты: яблочное пюре, бананы (спелые), консервированные фрукты;
• овощи: отварной картофель;
• хлеб и паста: овес, белый рис, тапиока, перловая крупа и изделия из белой муки.

На период сильного поноса рекомендовано соблюдение диеты BRAT:

• бананы (bananas, B);
• белый рис (rice, R);
• яблочное пюре (applesauce, A);
• тосты (toast, T).

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение назначает только лечащий врач.

ПРОБИОТИКИ

Правильный состав кишечной микрофлоры необходим не только для правильного пищеварения и работы кишечника, но для и конкурентного вытеснения патологических болезнетворных микробов. Пробиотики нужны обязательно.

ЛОПЕРАМИД

Замедляет перистальтику и снижает секрецию жидкости в просвет кишечника. Лоперамид принимается внутрь. Он не является обезболивающим препаратом и продается без рецепта.

Лоперамид запрещен к приему детям младше 6 лет и ограничен до 12 лет из-за высокой токсичности на головной мозг (были смертельные случаи).

При отсутствии стула дольше 12 часов прием лоперамида следует прекратить. Нужна осторожность у пожилых пациентов и при нарушении функции печени.

Лоперамид противопоказан при язвенном поражении кишечника и инфекционных диареях. В случае диареи после химиотерапии лоперамид использовать нужно, потому что без него трудно справиться с поносом.

При неэффективности лоперамида после консультации с лечащим врачом 3 раза в день подкожно вводят октреотид, который подавляет секрецию регуляторных гормонов ЖКТ и уменьшает кровоток в органах брюшной полости. Это замена лоперамиду в безвыходных ситуациях.

ЭНТЕРОСОРБЕНТЫ

Для длительного приема они менее пригодны, потому что сорбируют не только токсины, но и полезные вещества. При длительном или частом приеме (дольше 1-2 недель) не исключен дефицит отдельных нутриентов.

При диарее после химиотерапии не рекомендуется использовать активированный уголь, поскольку есть данные, что он может механически раздражать ворсинки кишечника.

КИШЕЧНЫЕ АНТИСЕПТИКИ

Это группа лекарственных препаратов, которые эффективны в отношении большинства возбудителей инфекционных диарей. Отличительными особенностями этой фармакологической группы является умеренное системное воздействие и преимущественный антимикробный эффект в полости пищеварительного канала.

ФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Назначаются при подозрении на ухудшение функции поджелудочной железы.

При недостатке панкреатических ферментов стул нечастый (несколько раз в день после приема пищи), но большого объема, кашицеобразный, серого или светлого оттенка, зловонный, «жирный» и плохо смывается со стенок унитаза.

Источник

Восстановление работы желудка после химиотерапии

Содержание:

Онкозаболевания классифицируются по нескольким признакам: месторасположению очага, происхождению, степени тяжести поражения, распространению метастаз. Почти в каждой семье кто-то имеет или страдал от раковой опухоли. Многим из пациентов пришлось испытать на себе действие химио-и лучевой терапии, а также их последствия.

Восстановление работы желудка после химиотерапии включает не только уход и заботу близких, прием медикаментов, но и регулярный мониторинг состояния – сдачу лабораторных анализов, прохождение аппаратной и инструментальной диагностики.

Почему желудок повреждается от воздействия цитостатиков

Химиопрепараты уничтожают любые клетки, предрасположенные к быстрому делению, независимо от того, злокачественные они или нет. Это могут быть и здоровые структуры костного мозга, крови, желудочно-кишечного тракта, репродуктивных органов.

Клеточный апоптоз – регулируемый генетический процесс гибели клеток, является закономерной программой, которая сбивается под действием химии. Тем не менее, здоровая клетка сохраняет способность к регенерации, но для этого нужна своевременная и всесторонняя помощь.

Симптомы повреждения желудка

Чувствительность желудочно-кишечного тракта к химиопрепаратам индивидуальна и избирательна, поэтому у каждого человека может проявляться по-разному. Но чаще всего сопровождается токсическими реакциями и побочными действиями в виде:

• болезненных спазмов в эпигастральной области;
• расстройства стула – диареи, которая может привести к судорогам из-за обезвоживания организма;
• нерегулярного, затрудненного опорожнения кишечника;
• снижения или отсутствия аппетита;
• тошноты, рвоты;
• изменения концентрации соляной кислоты в желудочном соке в сторону понижения или повышения;
• изжоги;
• метеоризма.

При явно выраженных и длительно продолжающихся признаках необходимо обращаться к врачу-онкологу.

Назначаемое лечение для восстановления работы желудка после химиотерапии

Изначально доктор должен установить причину ухудшения состояния. Когда подтверждается, что это последствия противоопухолевого лечения, прописываются средства для устранения симптоматики:

• Церукал, Осетрон, Зофран – противорвотные;
• Лоперамид – противодиарейное;
• Линекс, Бифидумбактерин – пробиотики;
• Регидрон – водорастворимый порошок для коррекции электролитного баланса и профилактики обезвоживания;
• Диосмектит, Полисорб – сорбенты, выводящие вредные вещества из организма;
• Гутталакс, Бисакодил, лист сенны – слабительные, стимулирующие перистальтику. Иногда ставится очистительная клизма или больному предлагается прием касторового масла по 1-2 ст.л. один раз в сутки.
• также наши специалисты рекомендуют принимать капсулы с хлорофиллом ВИАЛАЙФ, которые помогут в кратчайшие сроки минимизировать побочные действия токсичных химиотерапевтических препаратов, благодаря свойствам максимально возможной дозировки хлорофилла в составе.

Если при сдаче анализов выявляется инфекционная природа диареи, назначаются антибиотики.

Общие рекомендации по образу жизни

Обычно в подобных ситуациях специалисты советуют ежедневные прогулки на свежем воздухе. Если пациент плохо себя чувствует и организм ослаблен, то попросите рассказать, какие подойдут дыхательные или физические упражнения в домашних условиях.

Восстановление работы желудка после химиотерапии требует строгого соблюдения режима сна и бодрствования. Спать необходимо около 8 часов в сутки.

Диета

Прием пищи должен быть дробным, не менее 5 раз в день, а порции – небольшими. Меню состоит только из отварных, запеченных, приготовленных на пару продуктов. Для предупреждения обезвоживания выпивать не менее 2 л чистой кипяченой воды, можно минеральную негазированную. Из напитков – слабо заваренный чай, несладкие кисели, компоты. Что запрещено употреблять в период осложнения:

• жареные, жирные, острые блюда;
• молочные изделия (кисломолочные допускаются только по разрешению лечащего врача);
• продукцию с высоким содержанием клетчатки;
• орехи;
• бобовые;
• овощи и фрукты без тепловой обработки;
• кофе;
• сладкую и сдобную выпечку;
• алкоголь.

По мере улучшения состояния постепенно переходите на привычный режим питания.

Психологическая помощь

Люди с онкологическими заболеваниями очень уязвимы и подвержены психоэмоциональным расстройствам. Что напрямую сказывается на эффективности реабилитации. На этапах лечения после курса химиотерапии актуальна помощь специалиста. Снятие чувства страха, тревоги даст возможность быстрее вернуться к прежней активности, трудовой деятельности и улучшить качество жизни, адаптируясь в социуме. При прохождении курса лечения в нашей клинике Вы можете получить помощь онкопсихолога абсолютно бесплатно. Подробнее Вы можете ознакомиться на нашем сайте в разделе Онкопсихология.

Что еще может способствовать скорейшему восстановлению

Метод фотодинамической терапии внедрен в практику лечения онкологии в качестве основного и дополнительного средства с начала двухтысячных. Уже тогда он демонстрировал высокую эффективность в борьбе с доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Технология не ограничивается только уничтожением опухолей, с помощью прибора становятся доступными еще несколько функций, а именно:

• активация иммунной системы у ослабленных пациентов вследствие приема цитостатиков;
• после процедур отпадает необходимость в химиотерапии, достаточно только аппарата ФДТ;
• обработка снижает риск рецидивов в последующем и метастазирования;
• световые волны работают таким образом, что сохраняется не только орган, но и его назначение. Примером могут служить ситуации с излечением рака женской половой сферы, после чего пациентки не потеряли своих репродуктивных способностей.

Уникальная методика, используемая в нашей клинике доктора Борисова, называемая Избирательная хронофототерапия (ИХФТ) в основе которой лежит фотодинамическая терапия способна активируя каскад биохимических и клеточных реакций регулировать уровень показателей иммунного статуса. В организм вводится специальное вещество – хлорофилл (натуральный фотосенсибилизатор последнего поколения), которое накапливается раковыми клетками. В место скопления направляется лазерный луч, способный синхронизироваться с ритмами больного, что позволяет уменьшить или увеличить интенсивность воздействия. Проникая на нужную глубину, он концентрируется на патологических клетках, уничтожая их, при этом не касаясь здоровых. – органосохраняющий способ, используемый вместо сложных хирургических операций при злокачественных и доброкачественных новообразованиях, а также до, после и во время вмешательств. По сравнению с химио-и лучевой терапией она не дает разрушительных побочных эффектов и осложнений.

Прибор не оказывает токсического влияния на здоровые ткани, осуществляется целенаправленное воздействие именно на очаг воспаления. Большим преимуществом является и тот факт, что у данного способа отсутствуют возрастные ограничения, противопоказания касаются только беременных и кормящих женщин, и индивидуальной непереносимости.

Сроки и цены

Мы рады будем ответить на все ваши вопросы по поводу нашего уникального метода доктора Борисова. Запись на консультацию осуществляется по указанному на сайте номеру телефона.

Источник